지난달 15일, 금융위원회가 5세대 실손보험 기준을 공개했어요. 4월 혹은 늦어도 올해 상반기 안에는 출시된다고 하죠. 5세대 실손보험이 출시되면 사용자님에게 어떤 영향을 미칠지 자세히 알아볼게요.

4세대보다 보험료를 덜 내요

'제2의 국민건강보험'으로 불릴 만큼 많은 분들이 가입한 실손보험. 2003년에 1세대가 출시된 이후 다섯 번째 구조를 개편하는 건데요, 이번 5세대의 가장 큰 특징 중 하나는 이전 세대보다 보험료가 30%가량 낮아진다는 거예요.

도수치료·영양주사는 보장 못 받을 수 있어요

두번째로 주목해야 할 변화는 비급여 보장 구조가 개편된다는 거예요. 그동안 실손보험은 비급여 항목이라면 보장을 받을 수 있어 경제적인 부담을 줄여줬어요. 그런데 5세대는 같은 비급여 항목이라고 하더라도 질환이 얼마나 심각하냐에 따라 보장 내용이 달라져요.

암·심장·뇌혈관질환 등 산정특례 대상 질환의 치료 목적 비급여는 중증으로 분류돼 기존처럼 보장을 받을 수 있어요. 중증으로 입원을 할 경우에는 환자가 내야 하는 비용을 500만원까지로 제한해 고액 치료비에 대한 부담을 줄여줬어요. 반면에 비급여 초음파 등 비중증 비급여 의료행위는 자기부담금률이 50%로 상향되었어요. 연간 보상한도도 1,000만원으로 대폭 축소되었죠. 여기에 도수치료나 영양주사 같은 항목은 아예 보장 대상에서 제외될 가능성이 높아요.

그래서 5세대로 갈아타야 할까요?

현재 가입할 수 있는 실손보험은 4세대예요. 5세대 실손보험은 4월 혹은 상반기에 출시될 것으로 보이는데요, 5세대가 나오면 4세대로는 더 이상 가입할 수 없어요.

✅내 실손보험이 몇 세대인지 확인하세요 2013년 4월 이전에 가입한 1·2세대 가입자라면 그대로 유지하는 게 상대적으로 유리하다는 평가가 많아요. 하지만 보험료가 비싸기 때문에 낼 때마다 부담이 될 수 있어요. ✅병원을 자주 가는지 체크해보세요 최근 병원을 자주 이용하지 않았다면 5세대로 갈아타는 게 유리할 수 있어요. 연 1~2회 감기 치료만 받는 40대 직장인이라면 병원비보다 5세대의 낮아진 보험료가 더 크게 체감될 거예요. ✅중증 질환이 있다면 고려해보세요 고액 병원비를 내야하는 중증 질환자분들은 5세대로 전환하는 걸 고려해보는 게 좋아요. 5세대는 환자에게 일정 금액까지만 부담하게 하고, 나머지에 대해서는 보장해주기 때문에 확실히 따져보는 게 좋죠. ✅임신·출산 계획이 있다면 검토해보세요 그동안 임신·출산 관련 병원비는 실손보험 보장 대상이 아니었는데요, 5세대 실손보험에는 보장 범위에 있어요. 임신·출산 계획이 있는 여성은 5세대 실손이 유리할 수 있어요.

모든 보험이 그렇지만, 특히 실손보험은 나에게 맞는지 잘 따져보고 신중하게 가입하는 게 중요해요. 혼자 고민해도 잘 모르겠다면 5세대가 나오기 전에 전문가와 상담해보세요. 채팅 상담도 할 수 있으니 편한 방법으로 이용해보세요.